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神内三科

时间:2019-06-03 来源:午夜韩国理伦免费播放 浏览人数:1047人

脑梗死患者健康教育

1、 休息与体位:急性期卧床休息,枕头不宜过高(15-20度),昏迷患者头偏向一侧。

2、 饮食护理:指导病人饮食要有节制,不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量,平均每日不超过6g;少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物,防止肥胖和高胆固醇血症;增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量,可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等;忌食辛辣,戒烟酒,均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位,给予流质或半流质易消化饮食,进食缓慢,防止呛咳;有意识障碍或不能进食者,应尽早给予鼻饲饮食,以保证营养的供给

3、 生活指导:加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床,加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档,必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次,并对受压部位做轻度按摩,涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时,应将病人抬离床面,不可拖拉,以免擦破皮肤。 

4、 排便的护理:指导患者要保持大便通畅,养成每日排便的良好习惯。对于便秘者,可适当给予缓泻剂,避免排便时过度用力而加重心脑负担。

5、 药物应用:血管扩张药:密切观察血压的变化,血压偏低时应及时告知医生进行处理。溶栓药及抗凝血药:密切观察有无出血征象。

6、功能锻炼:早期进行瘫痪肢体良肢位摆放,为预防肢体肿胀,患肢可垫高,以促进静脉血液回流;为防止足下垂,肢体应保持功能位。发病2周后,病情好转,即可做肢体功能锻炼,给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次,每次15~20min。以后逐渐增加运动次数及时间,待功能有所恢复,再进行肢体的主动运动、床上活动、床下 活动等,循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练,鼓励病人多与他人交流,大声朗读报纸等。

7、心理护理:多加关心体贴病人,主动介绍病区环境,讲解疾病相关知识,  

恐惧,树立信心,积极配合治疗。

8、出院注意事项:病人出院后生活要有规律,注意劳逸结合,并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。 定期来院进行复查,复查血糖、血压、血脂等指标,以观察病情变化,随时调整治疗方案。 如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状,应及时就诊,及时处理,防止病情进一步发展。


短暂性脑缺血发作的健康教育

1、 休息与体位:合理休息与运动,发作时卧床休息,注意床头不宜太高(15-20度为宜),以免影响头部的供血。

2、 饮食护理:低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食,限制动物油脂的摄入,荤素搭配,戒烟酒。

3、 安全防护:对眩晕、肢体障碍的病人加床挡备拐杖等。病室设置安全合理,避免有障碍物,地面防滑安全。避免单独外出,扭头或转头动作不宜过急,幅度不宜过大,避免诱发TIA。

4、 生活指导:告诉病人本病的原因、常见症状、预防、治疗及自我护理方法。去除自身危险因素,改变不良生活习惯。

5、 功能锻炼:坚持适当的体育锻炼和运动,注意劳逸结合。尤其经常发作的病人,应避免体力劳动,避免单独外出。扭头或仰头动作不宜过急,幅度不宜过大,防止诱发TIA。

6、 心理护理:多加关心体贴病人,主动介绍病区环境,讲解疾病相关知识,消除恐惧,树立信心,积极配合治疗。

7、 遵医嘱正确服药,积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症。

8、发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视、或突然跌倒时应引起重视,及时就医。


癫痫病人的健康教育

1、 环境:安置病人于舒适安静病房,避免声光刺激,保证充足睡眠休息。尽量少看电视,少玩游戏,少使用电脑、手机,不下棋,不打麻将。

2、 癫痫发作时,给予平卧位,头偏向一侧,解开衣领及裤带,保持呼吸道通畅,垫牙垫于上下臼齿之间,防止舌咬伤,取下活动性义齿,立即通知医生,切勿按压病人肢体,防止造成人为外伤和骨折。

3、 饮食指导:清淡、无刺激,避免过饥、过饱,勿暴饮暴食,少喝含咖啡因的饮料,忌烟酒,保持大小便通畅。

4、 用药指导:在医生指导下合理、长期、规律地服,至少服药3-5年。经药物治疗控制发作2~3年,脑电图随诊、癫痫发作消失者可开始停药,首先从复合治疗转为单一药物治疗以后逐渐减量。 间断不规则服药不利于控制疾病,且易发生癫痫持续状态。因此,不能突然停药或症状得到控制就自行停药。 苯妥英钠常有牙龈增厚,毛发增多、皮疹、中性粒细胞减少、眼震、小脑共济失调和失眠等副作用。 卡马西平有中性粒细胞减少、骨髓抑制、嗜睡、眩晕、恶心、白细胞减少等副作用,宜饭后服用。 丙戊酸钠、苯巴比妥有不同程度的肝损害,如有乏力、嗜睡、恶心、上腹不适,及时通知医生。

5、 脑电图的检查最重要,在做检查前3天禁止服用安眠、镇静、止痛、抗癫痫等药物,避免影响检查结果;检查前一日应用肥皂水洗头,禁用护发素。

6、 安全防护:外出时随身携带有姓名、地址、联系电话及病史的个人资料,以备发作时及时联系处理。避免从事高空、水下、驾驶、电焊等职业。

7、心理护理:保持愉悦的心情,不要有自卑感而孤独离群。应正确配合医务人员使用药物 治疗,防止诱发因素,树立战胜疾病信心。癫痫病人可结婚,能否生育听从医生指导。

 

格林巴利患者的健康教育

1、向病人讲解疾病相关知识

   劳累、雨淋、游泳常为诱发因素。发病前可有病毒感冒及肠道感染表现,首发症状多数为双下肢无力,然后向上肢发展。主观感觉手足麻木,并有肌肉疼痛。随病情发展,可出现明显的手套、袜套样感觉减退或消失,吞咽困难,声音嘶哑、复视,头痛,大小便障碍等。

2用药指导:

(1)、辅助呼吸 呼吸肌麻痹是主要危险,因此密切观察患者有无呼吸困难和缺氧的表现是治疗的关键。

(2)、抑制免疫反应,促进神经再生1)血浆置换治疗  是一种较新的治疗措施,通过血浆置换,可清除血中有害的抗体、免疫复合物、炎性物质,以及某些不利的补体。2)静脉注射免疫球蛋白3)激素治疗  在5%葡萄糖500ml液体中加入地塞米松10~15mg静脉滴人,10~14天为一疗程,应用糖皮质激素同时服用钾盐以纠正电解质紊乱,并观察有无激素治疗的并发症。

 (3)、预防并治疗各种感染,应遵医嘱使用有效的抗生素应鼓励患者咳嗽,翻身时进行拍背以促进排痰。可进行雾化吸人,必要时用吸引器吸出痰液。

3、饮食指导 

(1)吞咽困难者应及早予以鼻饲流质,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化营养丰富的饮食,特别是维生素B12对神经髓鞘形成有重要作用。

(2)无吞咽困难者,可给予普通饮食。

4、活动与锻炼

(1)注意保暖但禁用暖水袋,每2小时更换体位1次,按摩局部受压部位,防止褥疮的发生。

(2)对瘫痪肢体保持功能位置,进行被动运动,当瘫肢肌力恢复时,应鼓励患者做主动运动。活动应循序渐进,练习由卧到靠,由靠到坐,由坐到站,由站到走的阶梯式锻炼方法。同时进行日常生活训练:让病人自己穿衣、解扣、洗脸、刷牙、进餐、入厕等。

5、出院教育 

(1)加强瘫痪肢体的功能恢复,教给患者自我肢体锻炼的方法。

(2)出院后,避免受凉,保持精神愉快,定期复查。

 

脑卒中家庭急救健康教育

1、早期脑卒中发病的特点是:突然、一侧肢体无力或者麻木,主要的表现有:

(1)一侧面部或上、下肢突然感到麻木、无力,手持物掉落,口角歪斜、流口水。

(2)突然说话不清,或听不懂别人讲话。

(3)突然视物旋转,站立不能。

(4)一过性视力障碍、眼前发黑,视物模糊。

(5)突然性对近事遗忘。

(6)出现难以忍受的头痛,症状逐渐加重或呈持续性,伴有恶心、呕吐。

2、脑卒中家庭急救方法

(1)初步判断为脑血管意外以后,应使病人仰卧,头肩部稍垫高,头偏向一侧,防止痰液或呕吐物回吸入气管造成窒息,如果病人口鼻中有呕吐物阻塞,应设法抠出,保持呼吸道通畅。

(2)解开病人领口纽扣,领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。

(3)如果病人是清醒的,应注意要安慰病人,缓解其紧张情绪。宜保持镇静,切勿慌张,不要悲哭或呼唤病人,避免造成病人的心理压力。

(4)注意给病人保暖,防止受凉。

(5)密切观察病情变化,经常呼唤病人,以了解意识情况。对躁动不安的病人,要加强保护,防止意外损伤。

(6)有条件者呼叫救护车来运送病人,急救电话有120或999。若自行运送,在搬运病人时正确的方法是:2—3人同时用力,一人托住病人的头部和肩部;如果还有一人,则要托起病人腰背部及双脚,3人一起用力,平抬病人移至硬木板或担架上,不要在搬运时把病人扶直坐起,勿抱、拖、背、扛病人。

(7)在没有医生明确诊断之前,切勿擅自作主给病人服用止血剂、安宫剂牛黄丸或其它药物。

(8)尽量快速到达医院,最好在发病3小时之内。

 

一氧化碳中毒的健康教育

1、心理指导:

(1)自杀者,要劝导和鼓励病人正确面对挫折和不如意,采取积极地应对方式,通过沟通,了解病人的困难,建立良好的护患关系,取得病人的信任,尽力帮助病人解决困难和矛。

(2)意外中毒者,要安慰病人,消除其思想顾虑,积极地配合治疗和护理。 

2、饮食指导:

(1)昏迷或吞咽障碍者,给予清淡、易消化、营养丰富的鼻饲饮食,以保证病人的营养摄人,增强机体抵抗力; 

(2)此病无特别禁忌食物,如出现上消化道出血时,应禁食。 

3、治疗指导: 

(1)静脉输入20%甘露醇是为了降低颅压,防止脑水肿,用药后要注意病人意识、瞳孔变化。

(2)降温疗法:目的是降低脑代谢率,增加脑对缺氧的耐受性,保护脑功能。使用冰袋时,注意预防冻伤及压疮,并注意及时更换,以确保降温效果。 

(3)氧疗,吸主氧气可加速碳氧血红蛋白解离,增加一氧化碳的排出,高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧,提高动脉血氧分压,使毛细血管内的氧容量向细胞内弥散,迅速纠正组织缺氧,具有效果好,治愈率高,后遗症少的优点。 

4.高压氧治疗指导:

(1)高压氧疗法是将病人置于密闭的高于1个大气压的特殊环境中呼吸纯氧治疗疾病的一种方法。

(2)每次治疗提前20分钟到达,做好人舱前的准备,并主动向氧舱医护人员反映病情变化,以便进行必要的观察、检查和治疗。

(3)严禁将火柴、打火机、香烟、油脂、酒精、鞭炮、汽油、电动玩具等带人舱内,以防弓I起舱内起火爆炸.不宜穿戴易产生静电火花的服装,如尼纶、晴纶、丙纶、毛织品、膨体线等人舱,应按要求更换全棉服装入舱,以防静电火花引发火灾。

(4)进舱前排空大小便。

(5)进舱后在加压过程中应做好耳咽管的调压动作,加强吞咽动作,促使耳咽管开启,从而减轻加压时中耳受压弓l起的耳痛。

(6)正确使用唳氧面罩,固定带栓繁适宜,不使漏气,连接面罩的两条软管不得折叠、扭转、压迫,以保持呼吸通畅,保证有效治疗。 

(7)应在安静和休息的状态下吸氧,氧时不讲话,不吃东西不作过深呼吸。

(8)吸氧期间若出现头昏、出汗、恶心、面部紧张或抽搐等不适,可摘下面罩,改为吸舱内空气,并立即报告操作人员,以便及时处理。

(9)出舱后如有皮肤瘙痒、关节疼痛、伤口渗血:过多等情况,应告知医护人员,以便及时处理。

(10)治疗期间,注意加强营养,摄入高糖、高蛋白质、高蛋白质、高维生素、高热量的饮食。

(11)注意休息,进热饮或热水浴,以协助氮气的继续排出。 

5、出院指导:

(1)加强预防。氧化碳中毒的宣传,燃气型热水器避免安装在室内;    

(2)如出现智力、记忆力下降,运动、感觉功能异常等迟发性脑病的表现,应及时就诊; 

(3)遵医嘱继续予以脑细胞复能剂治疗,如维生索B、脑复康等药物,服药半年,不可随意停药; 

(4)给予社会,家庭支持,保持心情愉快、情绪稳定

 

面神经炎患者的健康教育

1、 克服急躁情绪和害羞心理,正确对待疾病,积极配合治疗。

2、 眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药等保护,外出时可戴口罩、围巾,防止受凉、感冒而诱发。面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。

3、 指导患者清淡饮食,避免粗糙、干硬、辛辣等食物,保持口腔清洁,饭后及时漱口,清除口腔患侧滞留的食物。有味觉障碍的病人注意食物的冷热度,以防止烫伤口腔黏膜。指导病人多食富含维生素B1和B12的食物。

4、 使用激素期间注意观察用药的副作用。 

5、 尽早开始面肌的主动与被动活动。只要患侧面部能活动,就应进行面肌功能锻炼,可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿,鼓腮和吹口哨等动作,每日数次,每次5~15min,并辅以面肌按摩,以促进早日康复。额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、颊肌功能锻炼:患者一手中指平行放在患侧眉上,进行上下抬眉、皱眉、睁眼训练,另一手抑制健侧运动。鼻跟肌训练:患者一手中指放在患侧眉尖内端,另一手指放在同侧鼻翼上方,进行皱眉训练。口轮匝肌、额肌训练:患者一手对患侧面部从嘴角向耳前方做快捷摩擦运动,另一手做抑制健侧运动。

 

脑出血的健康教育

1、疾病知识:

向病人讲解脑出血的先兆症状

(1)突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便,手持物掉落,嘴歪、流涎,走路不稳。 

(2)与人交谈时突然讲不出话来,或吐字含糊不清,或听不懂别人的话。

(3)短暂性视物模糊,以后可自行恢复正常,或出现失明。 

(4)突然感到头晕,周围景物出现旋转,站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次,也可以反复出现或逐渐加重。

当上述先兆症状出现时,患者在思想上既要高度重视,又不能过度紧张以致惊慌失措。 情绪要镇静,避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊,并详细告诉医 生已出现的先兆表现,以便明确诊断,及时治疗。

向病人讲解突发脑出血怎么办

(1)保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急 着将病人送往医院,以免路途震荡,可将其头偏向一侧,以防痰液、呕吐物吸入气管。 

(2)迅速松解患者衣领和腰带,保持室内空气流通,天冷时注意保暖,天热时注意降温。

(3)如果患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其舌根已经下坠,可用手帕或纱布包住患者舌头,轻轻向外拉出。 

(4)可用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时收缩,可减少出血量。

(5)患者大小便失禁时,应就地处理,不可随意移动患者身体,以防脑出血加重。 

(6).在患者病情稳定送往医院途中,车辆应尽量平稳行驶,以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高,与地面保持20度角,并随时注意病情变化。温差大的天气里一定要预防脑出血的发生

怎样预防脑出血

(1). 生活要有规律,老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累 

(2) 血压要控制高血压是终身疾病要终身服药不能三天打鱼两天晒网,这样血压反复反弹极易导致血管破裂发生脑溢血

(3) 保持良好的心态 保持乐观情绪避免过予激动做到心境平静、减少烦恼、悲喜勿过、淡泊名利、知足常乐。 

(4)注意饮食 饮食要注意低脂、低盐、低糖,少吃动物的脑内脏,多吃蔬菜水果豆制品,配适量瘦肉鱼蛋品。

(5)预防便秘 大便燥结排便用力不但腹压升高,血压和颅内压也同时上升极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘多吃一些富含纤维的食物如青菜、芹菜韭菜及水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩或用药物如麻仁丸蜂蜜口服,开塞露甘油外用;可有效防治便秘。

(6)防止劳累 体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血。 

(7)注意天气变化 寒天是脑中风好发季节,血管收缩血压容易上升要注意保暖,使身体适应气候变化,还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼,如散步做广播体操等以促进血液循环。

(8)经常动左手 日常生活中尽多用左上肢及左下肢,尤其多用左手可减轻大脑左半球的负担,又能锻炼大脑的右半球以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明脑出血最容易发生在血管比较脆弱的右脑 半球。所以防范脑溢血的发生最好的办法是在早晚时分用左手转动两个健身球帮助右脑半球的发达 。

(9)密切注意自己身体变化 中风会有一些先兆症状如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥。有的突感身体麻木乏力或一时性失视语言交流困难等应及时就医检查治疗

预防办法

高血压病人应在医师指导下,控制血压,并避免剧烈活动、饱餐、用力排便、等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉 障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆,应及时到医院检查。

 

2.休息与体位:绝对卧床休息2-4周,避免头部剧烈运动和不必要搬动。床头抬高15-30度,头偏向一侧,以减轻脑水肿。合理休息,减少探视,避免刺激,躁动患者加床挡,必要时使用约束带。

3.饮食指导:48小时内禁食,48小时后不能进食者给予鼻饲。

(1)应限制动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化;可采用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花 生油等,因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸,从而达到降低血中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化目的。

(2)饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦 肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸, 能抑制体内胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇,也有促进胆固醇排出的作用。

(3)要多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对血管有保护作用。 

(4)可多吃含碘丰富的食物,如海带、紫菜、 虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。

(5) 每日食盐在6克以下为宜,因食盐中含有大 量钠离子,人体摄入钠离子过多,可增加血容量和心脏负担,并能增加血液粘稠度,从而使血压升高,对中风病人不利。 

(6) 忌用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、 咖啡及刺激性强的调味品。此外,少吃鸡汤、肉汤,对保护心脑血管系统及神经系统有益, 且需忌暴食。

 

4.用药指导:控制血压,遵医嘱使用降压药物,定期测量血压。血压不可降的过快、过低,以免引起心、脑、肾灌注不足,应使血压维持在160/95mmHg以下。

 

5.康复指导:始时做深呼吸及简单的主动运动,着重偏瘫一侧手脚的伸展运动:肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位,防止上肢屈曲、足下垂等畸形。可逐步增加坐、立、行走练习,进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护,防止跌伤等意外。上肢活动功能初步恢复后,着重做爬墙、抓放物品、盘核桃 等运动,加强自理能力练习:进餐、梳洗、穿脱衣等。情况进一步好转,可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。

语言功能锻炼:

(1)说话时用短而清楚的句子,速度比正常缓慢一点。 

(2)鼓励说话,不要强逼,发问时用简单直接的问题,使病人能答“是”或“不是”。 

(3)对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表情表达你的意见,亦可鼓励病人用手势去沟通。

6. 出院指导:保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。饮食清淡、戒烟忌酒,养成良好的生活习惯,合理休息,适量运动,遵医嘱按时按量服药,定期复查。高血压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖,了解血压情况防止再出血,如有不适,及时就诊。

 

蛛网膜下腔出血的健康教育

1、诱发因素:如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒以及紧张的脑力活动。

2、用药指导:原则是防止继续出血,防止继续发生血管痉挛,除去出血病因并预防复发。

止血,预防再出血:常用的有6—氨基己酸、止血芳酸、止血敏等。预防和治疗脑血管痉挛:常使用钙离子拮抗剂,如尼莫通、尼膜地平控制血压:使血压维持在发病前平时所测的水平范围内,防止继续出治疗脑水肿:给予脱水剂20%甘露醇静脉快速滴注。

3、各种检查的项目、目的及注意事项(1)cT检查:目的是确定蛛网膜下腔出血的原因,起到鉴别作用,检查前的准备与脑出血检查前的准备相同。(2)脑脊液检查:目的是协助诊断,检测脑脊液的压力。

(3)方法及注意事项:①方法:需行腰椎穿刺手术,需要病人很好的配合,在护士的协助下,病人双手抱膝,双膝向胸部屈曲,头向前屈,抱成球形,靠床沿侧卧,以增加腰椎间隙,使腰椎穿刺手术顺利进行。

②注意事项:腰椎穿刺后,去枕平卧4—6小时后,起床活动,术后3天不洗澡,以防穿刺针眼未愈合发生感染。

4、心理护理:   蛛网膜下腔出血患者常因头痛难忍而致烦躁不安,因此对于清醒病人应多与其沟通,告知病人头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高,血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致,随着出血停止、血肿吸收,头痛会逐渐缓解,消除患者紧张恐惧心理,积极配合治疗。

5、严密观察病情变化    应特别注意观察瞳孔、头痛、呕吐、血压等的变化。若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐呈射状、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔不等大、极度烦躁、意识障碍加重等,提示有脑疝的可能,要及时报告医护人员,积极抢救。

6、观察体温变化    经常给患者量体温,如病人出现发热的可能性要及时报告护士,会做好相应处理工作。发热一般在出血后23天发生,对于中枢性发热,会及时采用物理降温,在头部放置冰枕,体表大血管处放置冰袋。要注意观察效果和反应,同时避免冻伤。体温降至38.5℃以下,可取下冰袋、冰枕。若有继发感染,还应根据医嘱给予抗感染治疗。

7、卧床休息   绝对卧床休息4—6周,可抬高头部l5—30°,以降低颅内压,避免搬动。保持室内环境安静、光线柔和,避免声光刺激,杜绝不必要的探视。每日上下午酌情开窗通风2小时左右,保持病室空气新鲜。卧床期间给予气垫床。做好皮肤清洁护理,保持床铺干燥、平整、无渣屑,每2小时护士给予翻身一次,翻身时勿让患者用力,以防再出血。检查皮肤情况,按摩受压部位皮呋,预防褥疮发生。对于烦躁病人,会加床挡, 24小时专人看护,以防坠床。

8、饮食护理   保证营养供给,以增强机体抵抗力。以质软、营养丰富、易消化的食物为主。牛奶、瘦肉、鱼、粥类,均可食用。少量多餐,进食勿过饱,避免生冷、煎炸、硬固之品。若经口进食有困难,可经鼻饲管进行鼻饲,为保证营养供给,可将瘦肉、蔬菜、主食共同煮熟,调味后,用搅拌机打成流食,进行鼻饲。每日最少有两次饮食为咸食,以避免出现低钠血症。同时做好口腔护理。

9、保持大小便通畅    蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床,因此要做好解释工作,使其在床上大小便,多给予患者粗纤维食物,多食蔬菜,多饮水,保持大便通畅。若出现便秘,报告医护人员,切勿用力,以防再出血。可遵医嘱给予缓泻剂,必要时用开塞露或肥皂水灌肠。对于昏迷病人出现反射性尿失禁时,给予留置导尿,保持尿管通畅和外阴部的清洁,每日采取膀胱冲洗1次,尿道护理2次,每周更换尿袋2次,避免尿路感染及排尿困难。

10、预防并发症的发生     保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物或呕吐物。咳痰不畅时,可给予叩背,手握成碗状,自下而上、由外到内、沿肺底到肺尖和气管的走向,叩打背部,使气流震动肺部,松动痰液,以利咳出,必要时可先给予雾化吸入再叩背。对于昏迷病人,应2小时叩背一次,并给予氧气吸入,不仅能预防肺部感染,还可以改善脑缺氧,减轻脑水肿。

11、恢复期的护理     帮助偏瘫病人进行肢体被动活动,应循序渐进,鼓励病人独立完成自理活动。对有语言障碍的病人,护理人员要态度和蔼,借助手势和口型与病人沟通,进行语言功能训练。

12、出院指导    按医嘱定期复诊,合理安排休息与活动,避免劳累。保持心情舒畅,勿生气、郁闷、激动,以免再次出血。对于未完全康复出院的患者,应教会患者及家属基本的康复技能,以利早日康复。


椎基底动脉供血不足的健康教育

1、休息与体位:头晕或眩晕症状发作时,应卧床休息,避免俯卧位睡觉,枕头不宜过高(15-20度)。保持病室安静,避免大声喧哗,以免诱发和加重眩晕,保证睡眠。避免突然改变体位,改变体位时,尤其转头时,应动作缓慢。

2、急性期呕吐患者:观察呕吐的方式,呕吐物的性状、量、色、气味等。卧床休息,头偏向一侧,防止误吸的发生。禁食水,做好口腔护理,清除残留在口腔内异物,及时开窗通风,促进舒适,遵医嘱给予止吐针,保护胃黏膜药物等。

3、饮食护理:低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食,多食蔬菜和水果,戒烟限酒,忌辛辣油炸食物和暴饮暴食,避免过分饥饿。注意荤素,粗细搭配。

4、生活指导:经常使用的物品放在易取处,教会病人使用辅助设备,如轮椅、护栏等。如厕、沐浴外出有人陪伴,保证周围无障碍物,注意地面要防滑,防止跌倒。防风寒、潮湿、避免午夜或凌晨洗澡。晨间清醒时不要急于起床,安静10分钟后缓慢起床,防止直立性低血压。

5.改善不良姿势,减少劳累,每天低头或者仰头1-2小时,应当适当进行颈部活动,以减轻肌肉紧张。

6、用药指导:阿司匹林、氯吡格雷或奥扎格雷等抗血小板药物主要不良反应有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状和皮疹,偶尔致严重但可逆的粒细胞减少症,用药期间定期检查凝血常规。

7、情绪与健康:避免昼睡夜醒,减少睡前活动量,睡前饮用一杯热牛奶,避免咖啡和浓茶,油腻,辛辣刺激食物。听轻音乐,读娱乐性读物。使用放松技术,如深呼吸,全身肌肉放松等。

 

脑出血疾病特点:(1)高血压脑出血常发生于50-70岁,男性略多,冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发作,出血前多无预兆,50%病人出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高。

(2)外伤性脑室内出血:因暴力作用在额或枕部,使脑组织延前后方向猛烈运动时,脑室壁产生剪力变形,撕破室管膜血管或是外伤性脑实质内血肿,破入脑室而引起。

(3)自发性脑室出血是指非外伤性因素所致的颅内血管破裂,血液进入脑室系统。

基底核出血:上下肢瘫痪较均等,身感觉障碍较突出;大量出血使中脑上视中枢受损,眼球向下偏斜,如凝视鼻尖;意识障碍多见且较重,出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加重,瞳孔缩小,出现去皮质强直等。

小脑出血:起病突然,数分钟内出现头痛,眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等,但无肢体瘫痪。大量出血可在12-24小时内陷入昏迷和脑干受压征象,如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧、瞳孔缩小而光反应存在、肢体瘫痪及病理反射等可因大孔疝死亡。

 

脑梗死疾病特点:本病好发于中老年人,多见于50-60岁以上的动脉硬化者,且多伴有高血压,冠心病,糖尿病,通常病人可有某些未引起注意的前驱症状,如头晕头痛等;部分病人发病前曾有TIA史。多数病人在安静和休息时发病,起病缓慢,症状在数小时至3天到达高峰,常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等,多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

 

脑供血不足疾病特点:反复出现的眩晕、天旋地转、头昏、头痛症状,常伴有恶心、胸闷、耳鸣、烦躁、易怒、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等;突然出现一侧面部、手脚、舌麻木,短暂的吐词不清,语言不流利,肢体无力,活动不灵等症状。

 

面神经炎疾病特点:急性起病,数小时或1-3天症状达到高峰,病初可伴耳后乳突出,耳内或下颌角疼痛,一侧面部表情肌瘫痪为突出表现,口角歪斜,流涎,讲话漏风,鼓腮和吹口哨漏气,食物滞留于病侧齿颊之间,可伴有味觉丧失,唾液减少,听觉过敏,患侧乳突部疼痛,耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜疱疹,不能抬额、皱眉、眼睑闭合无力或闭合不全等症状。

 

癫痫疾病的特点:患者突然意识丧失,吐白沫,肌肉强直性收缩后阵挛性痉挛,常伴尖叫、面色青紫、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大、持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态等症状。


神经内科护理措施: 1.肢体移动障碍:(1)指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动锻炼(2)讲解活动的重要性(3)鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动,并协助患侧被动活动(4)鼓励适当使用辅助器材

2.营养失调:低于机体需要量;(1)监测并记录病人的进食量(2)按医嘱使用能够增加病人食欲的药物(3)根据病人的病因制度相应的护理措施及饮食计划(4)鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用,从而增加食欲(5)防止餐前发生不愉快或痛苦的事件,提供良好的就餐环境

3.体液不足:(1)评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法(2)记录出入量(3)密切观察患者病情,考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失

3.便秘:(1)多吃纤维素丰富的食物及水果(2)鼓励每天至少喝1500-2000毫升的液体(3)鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便(4)要强调避免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血

4.睡眠形态紊乱:(1)安排有助于睡眠休息的环境(2)保持周围环境安静,避免大声喧哗(3)关闭门窗,拉上窗帘(4)病室内温度、湿度适宜,被子厚度适宜(5)关上灯,尽量不开床头灯,可以使用壁灯

5.意识障碍:(1)建立并保持呼吸道通畅,取侧卧位并头偏向一次,及时清理呼吸道分泌物及口鼻腔分泌物,备好吸痰器,随时吸痰(2)监测生命体征,按医嘱严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射,了解意识情况,发生变化立即通知医生,按要求护理记录(3)维持水电解质的平衡,给予营养支持,记录出入量,不能经口进食患者必要时给予鼻饲(4)降低颅内压:无禁忌抬高床头,遵医嘱给予脱水药

6.皮肤完整性受损的可能:(1)保持皮肤清洁,每日进行皮肤护理

(2)每2小时更换体位一次,操作时举止轻柔,避免机械损伤

(3)放置被动式气垫床

7.排尿异常-尿潴留:(1)遵医嘱给予留置导尿(2)每日0.9%氯化钠250毫升膀胱冲洗和会阴护理一日2次,预防感染(3)每4小时开放一次尿管,训练膀胱功能(4)记录24小时尿量

8.发热:温水擦浴,物理降温(2)静点药物(3)测四次温,严密观察体温变化(4)头部、腋下放置冰块,给予降温

9.有感染的危险:(1)保持空气清新新鲜,每日通风2次,每次15-20分钟(2)保持口腔清洁,口腔护理每日2次(3)勤换衣物,保持病情清洁(4)限制探视,减少交叉感染的风险

神经内三科成绩及荣誉

李楠     于2012年“5.12”国际护士节护理技能大赛中,荣获护理技能大赛二等奖

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张晔     201454日获“市直卫生系统新一代创业人”荣誉称号

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公佩玉   2015 获优秀护士称号

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刘宏梅 2016年荣获“十佳护士长”荣誉称号

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李楠     2017年荣获“5.12”护士节护理技能大赛个人三等奖


于洋     2018年获得护士礼仪大赛团体优秀奖


李楠     2017-2018年度“优秀护士”荣誉称

朱冰雪  2017年获哈尔滨市第二医院护理技能大赛个人二等奖


刘宏梅   2017年神经内三科获:“优秀护理集体”

刘宏梅   2017年获哈尔滨市第二医院优秀护士长


刘宏梅   2017年“实施人文关怀,深化优质护理”神经内三科获“哈尔滨市优质护理成果奖”

刘宏梅   2017年获“哈尔滨市优秀护士长”



张晔     20184月驻北京信访办医疗支持 获通报表扬信一封


谢微     2018年“5.12”护士节礼仪大赛特等奖



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