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【诊室】肺动脉造影术“一网打尽”肺栓塞 哈市二院专家提醒:长期卧床、肢体固定不动易引发“隐匿的杀手”

时间:2021-11-25来源:午夜韩国理伦免费播放 浏览人数:160

突发胸痛、胸闷、呼吸困难,一定要警惕肺栓塞这个“隐形杀手”!近日,哈尔滨市第二医院就接诊了一位因骨折术后卧床数日不动,导致呼吸不畅、胸闷等不适的患者。心血管内二科主任刘晶通过肺动脉造影技术,及时帮助患者排查肺栓塞的可能。

家住哈市的陈女士今年62岁,因雪天路滑,不慎滑倒导致腰椎骨折,被家人急忙送至哈尔滨市第二医院进行手术治疗。术后,陈女士的腰椎恢复良好,因其住院期间卧床不动,导致她出现了呼吸不畅、胸痛、胸闷等不适症状。随后,医生为其进行了血气分析,血氧分压62mmHg,血浆D-二聚体升高,在无升压药维持情况下血压70-80/40-50mmHg。血压、血氧较正常值低,已经达到呼吸衰竭的地步。

由于患者情况十分危急,心血管内二科主任刘晶在接到会诊通知后,急忙赶到病房为其进行检查并分析病情,怀疑患者可能是栓子脱落“跑”到肺里导致的肺栓塞。“如果真的是肺栓塞,没有得到有效的控制,极有可能造成生命危险!”刘晶主任说。由于患者自身原因无法进行肺动脉CTA检查,随后刘晶主任与患者家属沟通并同意后,立即为患者开辟绿色通道,实施肺动脉造影检查。肺动脉造影检查结果显示,陈女士的肺动脉未见明显异常。

 

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图说:通过肺动脉造影可见患者左、右肺动脉未见血栓形成

 

虚惊一场过后,患者被转入心血管内二科进行治疗。在经刘晶主任详细询问患者的病史后得知,患者有多年慢阻肺、心衰的病史,近期并没规律性的服药。刘晶主任为其进行纠正心衰、抗炎治疗慢阻肺,几天后患者呼吸不畅、胸闷的症状逐渐缓解,患者家属终于松了口气。

 

刘晶主任介绍,肺是人体负责气体交换的重要器官。肺中布满了丰富的血管,是肺正常工作的基础。当肺动脉及其分支被栓子堵塞时,会阻断肺的血液供应,发生肺栓塞。严重的肺栓塞可在短时间内引起呼吸困难、休克,甚至心跳骤停,病人往往来不及抢救而死亡。此外,一旦栓塞的面积出现过大,则很可能导致死亡,其死亡率可高达95%

刘晶主任表示,骨折病人也是肺栓塞的好发人群,这与三方面因素有关。一方面,骨折病人的肢体往往活动不便,导致血液停滞,容易形成血栓。另一方面,骨折往往伴有血管损伤和出血,血管内皮的损伤使血管内壁变得不光滑,容易形成血栓。此外,骨折增加了骨髓中的脂肪进入血液的机会,容易形成脂肪栓。不论是上面提到的血栓还是脂肪栓,都有机会堵塞肺动脉及其分支,导致肺栓塞。此外,瘫痪、长期卧床、肢体固定不动等可使血流滞缓,下肢肌肉泵功能作用消失,也会诱发血栓形成。还有肥胖、怀孕、口服避孕药、高龄病人、糖尿病、血小板增多症、结缔组织病等干扰凝血和溶血平衡,会导致血栓的发生。所以,早发现、早诊断、早治疗,对于改善症状、预防并发症极其重要。

 

肺栓塞有哪些临床表现?

最常见的临床表现有:“不明原因”的呼吸困难;与胸片和心电图“不相符”的胸痛;“难以解释”的咳嗽、咯血;突然出现下肢肿胀、疼痛等,然而上述典型表现临床所见不足三分之一,多数患者仅有咳嗽气喘等表现。同时,其他疾病如心肌梗死、左心衰、心包炎、主动脉夹层、气胸、胸膜炎、肺炎等也会出现类似临床表现,故极易误诊,常需鉴别诊断。

肺栓塞缺乏特异性的临床症状,临床表现呈多样化,轻者可无明显表现或轻微不适;重者可有心源性休克,甚至可致患者猝死,变化范围非常大。其表现主要取决于肺血管堵塞的程度与范围,以及患者栓塞前心肺功能状态。

 

如何预防肺栓塞?

预防肺栓塞要抓住两点,一是预防各种栓子的产生,二是预防栓子进入肺动脉。对于前者,常用的方法包括:①尽早开始肢体活动和功能锻炼;②下肢穿弹力袜,以及辅助气压泵治疗。其实,对于老年人来说,预防肺栓塞最佳方法就是避免久坐和久站。另外,在饮食方面,应以清淡、易消化、富含维生素的饮食为主,以保持大便通畅,避免用力排便,而造成脱落。

 

筛查肺动脉栓塞的“金标准”  ——肺动脉造影术

肺动脉造影技术是目前诊断肺动脉栓塞的“金标准”。肺动脉造影指运用猪尾导管经下腔静脉超选择进入左右肺动脉干,向肺动脉内注射造影剂,从而了解肺血管病变。对于急性肺栓塞,可以了解肺栓塞部位、程度,还可以应用猪尾导管进行机械碎栓、注入溶栓药物、球囊扩张狭窄动脉达到治疗目的。


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